2. ELTGOL — Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en décubitus Latéral

Signature de l’école Postiaux. Technique manuelle de drainage péri­phérique unilatéral, basée sur le contrôle du débit expiratoire et la gravité. Niveau de preuve aujourd’hui parmi les meilleurs en bronchectasies non-CF.

Origine et description

L’ELTGOL est conçue et formalisée par Guy Postiaux et son équipe (Centre hospitalier de Charleroi, Belgique) à la fin des années 1980. La description princeps date de 1987 dans la littérature francophone, puis est diffusée internationalement après publication en anglais. La technique sera décrite en détail dans l’ouvrage de référence Kinésithérapie Respiratoire de l’Enfant (Postiaux, De Boeck & Larcier, 1ère éd. 1990, 3e éd. 2003).

Le patient est placé en décubitus latéral, poumon à drainer en bas (en infralatéral). Il effectue une expiration lente, contrôlée, glotte ouverte, allant de la CRF jusqu’au volume résiduel. Une compression manuelle abdomino-thoracique peut être associée pour majorer la mobilisation du volume de réserve expiratoire. Le mécanisme physiopathologique combine :

• contrôle du débit expiratoire pour éviter la fermeture précoce des voies aériennes (point d’égale pression maintenu en position favorable) ;
• effet gravitaire sur le poumon déclive (perfusion préférentielle, ventilation collatérale améliorée) ;
• mobilisation du volume de réserve expiratoire (jusqu’à 80% du VRE prédit mobilisé selon Lanza et al. 2015).

Comme le résume Herrero-Cortina dans l’ERJ 2018 : « the patient lies in a lateral decubitus position and breathes out slowly through an open glottis from functional residual capacity to residual volume. The goal is to control expiratory flow to prevent airway closure and facilitate mucus clearance. » [1]

Indications cliniques (par niveau de preuve)

Indication validée niveau A — Bronchectasies non-CF avec expectoration chronique. Validée par RCT placebo-contrôlé sur 1 an (Herrero-Cortina et al. 2018, ERJ — première étude longitudinale placebo-contrôlée en bronchectasies). 44 patients, ELTGOL biquotidienne vs placebo. Résultats principaux : volume d’expectoration significativement plus élevé dans le groupe ELTGOL à toutes les visites, réduction du nombre d’exacerbations, amélioration de la qualité de vie (LCQ, QOL-B), réduction de l’impact de la toux. Conclusion des auteurs :

« Twice-daily ELTGOL technique over 1 year in bronchiectasis patients facilitated secretion removal and was associated with fewer exacerbations, improved quality of life, and reduced cough impact. » [2]

L’ERS recommande explicitement la technique dans son statement 2023 (Herrero-Cortina et al., 4 études incluses).

Indication validée niveau B — Bronchite chronique stable et BPCO légère à modérée. Martins et al. 2012 (Respir Care, RCT crossover, n=12 BPCO stables) : augmentation significative du clearance mucociliaire péripherique du poumon déclive mesurée par scintigraphie. Conclusion :

« ELTGOL was efficient in increasing peripheral airway clearance in dependent lung of patients with chronic bronchitis, most of them with mild to moderate COPD. » [3]

Indication probable — Mucoviscidose avec atteinte unilatérale prédominante. Pas de RCT dédié grande échelle, mais physiopathologie identique aux bronchectasies. Citée dans le Blue Booklet ECFS-IPG/CF (7e édition 2019) comme option valide chez l’adulte coopérant.

Indication discutée — BPCO en exacerbation. Évidence contradictoire : Bellone et al. 2000 (Arch Phys Med Rehabil) trouve une efficacité comparable aux autres méthodes, mais Kodric et al. 2009 ne montre pas de bénéfice significatif à la sortie d’hospitalisation versus contrôle. À utiliser avec discernement en exacerbation aiguë sévère.

Indication d’extension — Encombrement pédiatrique ≥ 4 ans. Variante ludique adaptée (“souffler dans une paille jusqu’au bout”) régulièrement employée dans l’école Postiaux. Pas de validation RCT spécifique, mais cohérence physiopathologique et expérience clinique étendue.

Contre-indications relatives

Hémoptysie active. Pneumothorax non drainé. Bronchospasme non contrôlé (lever d’abord par bronchodilatateur). Insuffisance cardiaque décompensée si la position latérale n’est pas tolérée. Douleur thoracique aiguë non explorée. Trauma thoracique récent du côté à mettre en infralatéral.

Niveau de preuve global

Évolution majeure depuis 2018. Avant l’étude Herrero-Cortina 2018, l’ELTGOL souffrait du même problème que les autres techniques de l’école francophone : reconnue en pratique clinique, mais sous-étudiée en RCT. La publication dans l’European Respiratory Journal a changé le statut bibliographique de cette technique en bronchectasies non-CF — c’est aujourd’hui l’une des très rares ACT pour lesquelles on dispose d’un RCT placebo-contrôlé sur 1 an, avec des critères cliniques durs (exacerbations, qualité de vie).

L’éditorial associé à cette publication dans l’ERJ, signé par Lee, Holland et Burge (2018), titre explicitement : « ELTGOL airway clearance in bronchiectasis: laying the bricks of evidence » [4] et conclut que la technique fait désormais partie des « best evidence-based airway clearance techniques » en bronchectasies.

Limites à connaître. L’évidence reste plus mince hors bronchectasies non-CF (BPCO : RCT de faible effectif ; CF : extrapolation). La technique exige du temps thérapeute et l’apprentissage du contrôle expiratoire, ce qui peut limiter l’auto-administration. Aucune étude n’a comparé directement ELTGOL à drainage autogène sur les critères cliniques durs longs (exacerbations à 1 an) — la comparaison reste sur des critères de séance unique.

Position dans les recommandations officielles

ERS Guidelines for the management of adult bronchiectasis (Polverino et al. 2017, Eur Respir J) — Recommandation forte de proposer une ACT à tout patient bronchectasique avec toux productive chronique. Pas de hiérarchie imposée mais ELTGOL listée parmi les options validées.

ERS Statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis (Herrero-Cortina et al. 2023, Eur Respir J) — Document de synthèse formelle de l’évidence. ELTGOL incluse dans la revue avec 4 études analysées. La technique y est explicitement présentée comme efficace pour la mobilisation des sécrétions péripheriques en bronchectasies.

British Thoracic Society Guideline for bronchiectasis in adults (Hill et al. 2019, Thorax) — ACT recommandées chez tout patient bronchectasique avec sputum chronique. Pas de hiérarchie entre techniques validées.

Clinical practice guideline for physiotherapists treating COPD (Langer et al. 2009, Clin Rehabil) — Recommandations européennes incluant ELTGOL parmi les techniques utilisables en BPCO encombrée.

ECFS Blue Booklet 7e édition (2019) — ELTGOL listée comme option de désencombrement en CF.